Dr. Michel Puech: AngioVue en Glaucoma


El nombre de nuestro centro es Explore Vision Tenemos dos centros en Paris Pueden ver todos los procedimientos que practicamos Y comenzamos con OptoVue en los inicios de la compañía Con RTVue, por dos razones He visto que en OptoVue ha sido .. capaz de producir OCTs de segmento anterior Estaba trabajando en … con OCT 3 en JY … de un modulo especial para segmento anterior Y tuvieron los primeros acercamientos a GCC Y pueden ver ahora como GCC Es estándar en todas las máquinas Ahora es una nueva historia con Optovue Y tenemos ahora una nueva función con el sistema SSADA y verán cuán poderoso es el sistema Y les mostraré como podemos seleccionar las distintas capas que podemos observar y podemos centrar nuestra atención en el nervio óptico Y pueden ver como podemos mover estas dos líneas Para poder ver de distintas maneras la misma cosa En este primera imagen, pueden ver que estamos en el vítreo Y pueden ver nada en la imagen SSADA Siempre tienen la imagen SSADA a la izquierda, detectando movimiento Y pueden ver el OCT En Face Y pueden ver una pequeña cosa en el vitreo, Justo enfrente del disco óptico Si vamos más profundo y vamos hasta la membrana límite Y pueden ver en el SSADA algo sucediendo Y pueden ver esto Si vamos más profundo Y yendo más profundo, podemos ver algo en la capa de las fibras Y pueden ver observar estos estructuras muy extrañas porque creíamos que las fibras eran una capa uniforme Y esta capa no es tan uniforme Y yendo más profundo, podemos observar Muchos vasos alrededor del disco Estos son los vasos superficiales alrededor del disco Y pueden ver que tenemos nueva forma de abordar esto Exactamente en el área del RNFL Podemos ir más profundo Y al estar más profundo, podemos ver menos vasos Y vamos más profundo Y estamos justo en la células visuales Y pueden tener que no hay más movimiento en esta capa Y pueden observar que cuando vamos más profundo Podemos ver la Lámina Cribrosa y los nervios ópticos Y como pueden ver, esta es una nueva forma de ver esta region del ojo Y podemos ir más profundo Y cuando estamos en el epitelio pigmentado Pueden ver que no hay más movimiento y pueden ir dentro del nervio óptico Pueden ver las fibras del nervio óptico Con SSADA, no tenemos sólo un sistema de angiografía Tenemos un sistema de penetración más profunda Y un sistema de mayor resolución Esta combinacion de penetracion más alta, y mejor resolución Puede darles este tipo de imágenes diferentes He usado este sistema por un par de meses ya Y, sabiendo que varios iban a presentar sobre degeneración Enfoqué mi presentacion en el nervio óptico En el nervio óptico, sabemos, gracias a este equipo Hemos descubierto que podemos observar tres partes Tres componentes que analizar en el nervio óptico para Glaucoma Para Glaucoma podemos observar Vascularizacion alrededor del disco Vascularización dentro del disco Y podemos observar Lámina cribosa Y probablemente esto va a ser una nueva semiología de la enfermedad del Glaucoma Primero, hemos enfocado nuestro estudio en el disco perioptico Afuera del disco, para observar esta vascularización Es sorprendente el número de vasos que podemos ver aquí Son como fideos. Es increíble. Y probablemente estos vasos tengan un rol en la nutrición de las células de la fibras. Hemos comparado pacientes sin indicios de Glaucoma Sin Glaucoma como enfermedad Ya que nuestros pacientes vienen por distintos motivos Los pacientes vienen por RNFL, GCC y fallas visuales Utilizamos SSADA en estos nervios ópticos Y pueden ver todos los vasos que tenemos Ningún problema de RNFL ni problemas de GCC Podemos agrandar los vasos y ver la poderosa resolución del sistema Ahora podemos ver una enfermedad moderada a los vasos Podemos ver en este caso un paciente con una baja leve en RNFL Sin ningun problema de GCC Y una parte pequeña de los vasos con.. Esto Carencia de vasos en esta parte Exactamente en la parte en la que vimos RNFL Otro ejemplo, Miren esta parte y vean el RNFL Estamos recién entendiendo que el Glaucoma tiene probablemente la mayor parte de vascularización en la region de RNFL Otro ejemplo Observen a este paciente Con un adelgazamiento del RNFL en temporal Con alteración del campo de visión en nasal Y, vasos regulares en esta parte Y nada de vasos en temporal del nervio óptico Este es un nuevo acercamiento al Glaucoma. Es increíble. Y cuando se tiene Glaucoma muy severo No hay fluidos alrededor del disco Y por tanto, es una clasificación diferente para este paciente Hicimos un estudio preliminar 39 pacientes divididos en tres grupos Un grupo sin evidencia de glaucoma Grupo dos, con Glaucoma moderado Basados en campo visual, RNFL y GCC Y, el tercer grupo con Glaucoma avanzado Y decidimos clasificar cada grupo en base a la vascularización alrededor del disco Podemos ver, vascularización normal Reducción moderada de esta vascularización O reducción extendida de esta vascularización Pueden ver las diferencias Entre normal, moderada y extendida reducción de vascularización Y los resultados Y pueden ver que cuando no hay indicios de Glaucoma. Principalmente tenemos vascularizacion normal Cuando hay presencia de Glaucoma moderado Si tiene, por lo general, una reducción moderada de la vascularización Y si se tiene Glaucoma severo, tienen similarmente, reducción moderada o reducción severa. Esto es probablemente algo que tenemos que aumentar Pero sabemos que es un enfoque subjetivo Porque solo ver los … y los espacios entre los vasos Otro desarrollo del sistema va a permitir medir Indice de Fluido (IF) Y probablemente va a ser más confiable y eficiente Pero, en esta etapa, en la práctica habitual podemos usar este equipo como un diagnóstico increíble para Glaucoma La segunda parte en la que enfocamos nuestro estudio fue Lámina Cribosa Usando este equipo han visto que podemos seleccionar la profundidad de la imagen Y pueden ver en este tipo de cabeza de nervio óptico Como podemos observar los poros de la Lámina Cribosa Haciendo esto, hemos visto pacientes con Glaucoma En algunos casos, hemos Estirado y agrandado los poros Pueden ver los poros en blanco Y pueden ver los cambios y la forma de los poros En otros pacientes, hemos agrandado los poros en algunos lugares Y este caso, podemos invertir las imágenes Y pueden ver que los poros han sido muy agrandados En toda la parte interna de este disco Por tanto, probablemente hay relación entre Glaucoma y la forma del borde de los poros La tercera parte del estudio al nervio óptico Es el análisis del flujo de sangre dentro del disco Y pueden ver en un paciente normal, sin Glaucoma Pueden observar todos los vasos Es completamente loco observar los muchos vasos que tiene el nervio óptico Incluso en el centro Pensaba que en el centro del nervio óptico había solo fibras No esta vascularización La pregunta, por tanto, fue ¿Qué son estos vasos? Hemos usado nervios ópticos…. disculpen Hemos usado nervios ópticos con Drusen Y pueden ver que cuando se está en el mismo plano En el mismo plano con SSADA Podemos ver que estos vasos Esta capa de vasos Es uniforme Es la misma capa, viniendo desde alrededor del disco Y viniendo dentro del disco Debido a los distintos planos Con una excavación del nervio óptico Creemos que son diferentes, pero hay continuidad entre estos vasos En el caso de Glaucoma, No hay vasos En otro ejemplo, pueden ver RNFL y GCC Y no hay fluidos No hay fluidos Tenemos el mismo enfoque dentro del disco que alrededor del disco David Huang publicó el nuevo desarrollo del equipo con el Indice de Flujo Y por tanto, concentra su publicación dentro del disco Pero probablemente tenemos problemas con los vasos mayores Pero, como pueden ver ahora Hay un nuevo software, completamente nuevo, que hemos usado por diez días Puedo aumentar, de nuevo, la resolución y penetración Vamos a poder tener un indice de flujo dentro de el círculo amarillo Probablemente vamos a tener un indice para normalizar la .. Pueden ver que aqui, estamos en el plano de los vasos alrededor del disco En este, estamos sin vasos, sólo frente de las células visuales Y estamos en el epitelio pigmentado para ver el borde del disco Pero, variaciones anatómicas de un paciente a otro, dentro del disco Posiblemente será una limitante en nuestra exploracion de el indice de flujo Probablemente tengamos que ir, justo al lado del disco Y pueden ver como el sistema es poderoso Para observar el flujo en distintas capas Y pueden ver como podemos ir más profundo Estamos en la capa de las celulas visuales Vamos a través del capilar hasta la coroides Este es un sistema increíble Y seremos capaces de observar muchas cosas Esperamos que podamos hacer una reconstrucción de toda esta región Para observar muchas cosas afuera del disco Y, pueden ver que, con esta herramienta Probablemente tenemos un acercamiento completamente nuevo para el Glaucoma y todas las enfermedades del nervio Vascularización, Tumores.. Es completamente loco. En nuestras mentes, tenemos que usar dos equipos Una para mácula, y una para el disco óptico. Muchas gracias.

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